10-R-Regel der Medikamentengabe

Aufgrund der großen Anzahl an Patienten und einem dadurch bedingten Fehlerrisiko schreibt das Pflegehandbuch zum Notfallmanagement und zum Qualitätsmanagement in der Pflege den Pflegekräften verschiedene Maßnahmen in Form von Arbeitsanweisungen vor, um eine maximale Medikamentensicherheit zu gewährleisten. Eine dieser Maßnahmen, um Medikationsfehler zu vermeiden, ist die sogenannte 10-R-Regel, die auch in abgewandelter Form (5-R-Regel, 6-R-Regel usw.) in der Pflege praktiziert wird.

Was bedeutet die 10-R-Regel zur qualitätsgesicherten Medikamentengabe?

1.	Die richtige Person
2.	Das richtige Medikament
3.	Die richtige Dosierung
4.	Die richtige Applikationsart
5.	Der richtige Zeitpunkt
6.	Die richtige Dauer der Anwendung
7.	Die richtige Aufbewahrung
8.	Das richtige Risikomanagement
9.	Die richtige Dokumentation
10.	Die richtige Entsorgung

1. Richtige Person: Überprüfen Sie erst wer Ihnen gegenüber ist

Die erste Frage der 10-R-Regel: Bevor die Pflegekraft dem Patienten das Medikament verabreichen darf, hat sie zu überprüfen, ob sie den richtigen Patienten vor sich hat. Hierfür hat sie verschiedene Möglichkeiten zur Auswahl.

• Die Pflegekraft kann den Patienten direkt ansprechen. „Guten Tag, Frau X, Herr X“.
• Die Pflegekraft kann überprüfen, welcher Name am Bett des Patienten steht.
• (Im Krankenhaus) Das Namensarmband des Patienten überprüfen.

2. Richtiges Medikament: Vor dem Austeilen der Medikamente muss die Pflegekraft die Arzneimittel kontrollieren

Um zu verhindern, dass dem Patienten versehentlich ein falsches Medikament gegeben wird, ist das 4-Augen-Prinzip eine sinnvolle Maßnahme. Allerdings ist es für Krankenhäuser, Seniorenpflegeeinrichtungen und ambulanten Pflegediensten noch nicht gesetzlich verpflichtend, dass bei der Medikamentenvorbereitung mindestens zwei Personen anwesend sein müssen. Es kann aber durch das Qualitätsmanagement der Pflegeeinrichtung in Form einer verpflichtenden Arbeitsanweisung vorgegeben werden.

Was passiert bei Medikationsfehlern?

Passieren bei der Pflegekraft bei der Medikation Fehler, muss sie sofort den Vorgesetzten informieren. Im schlimmsten Fall sind sofort der Notarzt bzw. Giftnotruf zu verständigen.

3. Die richtige Dosierung dank Medikamentenplan

Bei der Vorbereitung der Medikamente muss auf die richtige Dosierung erachtet werden. Um dies zu überprüfen, hilft ein Blick in die Verordnung des Arztes bzw. in den Medikamentenplan des Patienten.

4. Die richtige Applikationsart ist abhängig von der Aufnahmegeschwindigkeit des Medikaments

Bei der 10-R-Regel wird mit „richtige Applikationsart“ gemeint, dass die Pflegekraft darauf achten muss, wo und wie das Arzneimittel richtig verabreicht wird. Hierbei spielt natürlich auch die Aufnahmegeschwindigkeit des Medikaments eine wichtige Rolle.

Auf welche Art und Weise können Medikamente verabreicht werden?

Topisch/Lokal	Medikamente und Arzneimittel können topisch bzw. lokal verabreicht werden. Das bedeutet, dass das Arzneimittel direkt am gewünschten Wirkungsort verabreicht wird.
Parenteral	Werden Arzneimittel parenteral verabreicht, wird dabei der Verdauungstrakt umgangen. Meist werden die Medikamente parenteral verabreicht, die auf einen Wirkstoff basieren, der durch die Magensäure zerstört werden könnte. Unter diese Kategorie fallen folgende Medikationsapplikationen wie Injektionen: 1. Intravenös 2. Muskulär 3. Subkutan
Enteral	Enteral wirkende Medikamente entfalten ihre Wirkung erst im Verdauungstrakt.
Sublingual	Bei sublingualen Arzneimitteln wird der Medikamentenwirkstoff über die Mundschleimhaut aufgenommen.

5. Warum ist der richtige Zeitpunkt bei der Medikamentenverabreichung so wichtig?

Bei vielen Medikamenten muss für deren Wirkung ein konstanter Wirkstoffspiegel im Blut vorhanden sein. Damit das gewährleistet werden kann, ist es wichtig, dass sich an das vorgegebene Zeitschema zwecks der Medikamentenverabreichung im Medikamentenplan gehalten wird.

Werden Medikamente auf leeren Magen eingenommen, wirken sie deutlich schneller. Doch bei manchen Arzneimitteln ist es wichtig, dass der Patient etwas gegessen hat, um die Magenschleimhaut nicht zu schädigen.

Das bedeuten die verschiedenen Schlagworte rund um das Verabreichen von Medikamenten

Vor dem Essen	Etwa 30-60 Minuten vor einer Mahlzeit
Mit dem Essen	Hier darf der Patient bereits erste Bissen zu sich genommen haben und nimmt dann das Medikement im Laufe der weiteren Mahlzeit zu sich
Nach dem Essen	Bei den meisten Medikamenten wird angegeben, wie lange nach dem Essen das Medikament frühestens eingenommen werden darf. Das ist von Medikament zu Medikament unterschiedlich
Auf nüchternen Magen	2 Stunden nach einer Mahlzeit oder 30-60 Minuten vor einer Mahlzeit
Unabhängig vom Essen	Es spielt keine Rolle, ob der Patient etwas gegessen hat oder nicht

Zu welcher Tageszeit das Medikament eingenommen werden muss, kann in der Verordnung des Arztes oder der Packungsbeilage nachgelesen werden.

Wie können Lebensmittel die Wirkung von Medikamenten beeinflussen?

Grapefruit	Verschiedenen Arzneimittel sollten auf keinen Fall mit Grapefruitsaft verabreicht werden, da es dadurch zu einer verstärkten Wirkung des Medikaments kommen kann.
Milchprodukte	Antibiotika und Schilddrüsenhormone gehören zu den Arzneimitteln, die nicht direkt mit Milch oder Milchprodukten eingenommen werden sollten. Es empfiehlt sich ein Abstand von mindestens zwei Stunden.
Alkohol	Die Pflegekraft muss unbedingt darauf achten, dass die zu betreuenden Senioren bei der Einnahme keinen Alkohol trinken. Durch Alkohol wird die Wirkung der Arzneimittel nur verstärkt.
Kaffee und Tee	Auch Tee und Kaffee sollten nicht gemeinsam mit Medikamenten zu sich genommen werde, da sich dadurch die Aufnahme des Wirkstoffs verschlechtert. Es empfiehlt sich, dass Tabletten immer nur mit Leitungswasser bzw. einem stillen Mineralwasser eingenommen werden.
Eiweiß	Patienten, die MAO-Hemmer einnehmen müssen, sollten eiweißreiche Lebensmittel meiden. Das enthaltene Tyramin kann durch den MAO-Hemmer nicht mehr abgebaut werden, wodurch es zu unerwünschten Nebenwirkungen kommen kann.

6. Die richtige Anwendungsdauer in Absprache mit dem Arzt

Die richtige Anwendungsdauer einzuhalten ist notwendig, damit die Behandlung überhaupt erfolgversprechend sein kann. Alle Medikamente müssen genau für den Zeitraum eingenommen werden, den der Arzt in seiner Verordnung vorgibt. Die Medikamente dürften auf keinen Fall in Eigenregie abgesetzt oder länger eingenommen werden als vom behandelnden Arzt angegeben – Pflegekräfte sollten sich auch hier an den Medikationsplan halten.

7. Was muss bei der Aufbewahrung von Medikamenten beachtet werden?

• Medikamente und Arzneimittel sollten niemals direkter Sonneneinstrahlung oder großer Hitze ausgesetzt werden.
• Medikamente dürfen niemals im Badezimmer aufbewahrt werden.
• Arzneimittel, die besonders empfindlich gegen Licht oder Feuchtigkeit sind, sollten nur in ihrer Originalverpackung aufbewahrt werden.
• Müssen Medikamente bei Temperaturen zwischen 2 und 8 Grad gelagert werden, gehören sie in den Kühlschrank. War die Umgebungstemperatur über einen längeren Zeitraum zu hoch oder zu niedrig, ist das Arzneimittel zu entsorgen und durch ein neues zu ersetzen.

8. Richtiges Risikomanagement zur Fehlervermeidung

Der achte Punkt der 10-R-Regel ist das richtige Risikomanagement. Dessen alleinige Aufgabe ist es, eventuelle Risikoquellen im Medikationsprozess frühzeitig zu erkennen und entsprechende Maßnahmen zu entwickeln, um mögliche Fehler zu verhindern. Diese Maßnahmen werden in Form von Arbeitsanweisungen im Pflegehandbuch aufgenommen. Kam es bereits zur Medikationsfehlern, liegt es in der Hand des Risikomanagements der Pflegeeinrichtung, die Ursache zu ermitteln und etwas dagegen zu unternehmen.

9. Was gehört zur Dokumentation von Medikamenten in der Pflege?

Insbesondere bei Arzneimitteln, die unter das Betäubungsmittelgesetz fallen, ist eine umfassende Dokumentation von Seiten des Gesetzgebers verpflichtend. Hierbei spielen zugleich auch andere Punkte der 10-R-Regel eine wichtige Rolle und müssen mit dokumentiert werden. In diesem Fall ist ein sogenanntes BtM-Buch zu führen. Pro Medikament und Patient muss eine eigene Seite geführt werden. Dort sind folgende Informationen aufzuführen:

• Name des Senioren/Patienten
• Der Name des Medikaments
• Das Datum und die Menge des Medikaments bei Anlieferung
• Der Name des verschreibenden Arztes
• Name der Apotheke, die das Medikament angeliefert hat.
• Empfänger, wenn das Arzneimittel an die Apotheke zurückgegeben wurde.
• Aktuelles Datum und die Menge des Medikaments, dass sich in Besitz des Seniorenheims befindet.
• Das Datum und die Menge des Arzneimittels, die dem Patienten verabreicht wurde. Einschließlich des Namens und des Handzeichens der verabreichenden Pflegekraft.

Die richtige Dokumentation bei der Ausgabe von Medikamenten ist aus verschiedenen Gründen notwendig:

• Medikamentensicherheit
• Versicherungstechnische Gründe z. B. aufgrund von Medikationsfehlern
• Zur Beurteilung der Pflegestufe
• Abrechnung
• usw.

10. Richtige Entsorgung der Medikamente

Unter diesem Punkt wird aufgeführt, wie mit den Medikamenten verfahren werden muss, die entweder abgelaufen sind oder nicht mehr benötigt werden. Diese dürfen im Hausmüll entsorgt werden. Gleichzeitig empfiehlt das Umweltbundesamt, unverbrauchte Arzneimittel über Apotheken und Schadstoffsammelstellen zu entsorgen. Der Grund dafür ist, dass durch die Rückgabe der Restmedikamente bei diesen Stellen gewährleistet sein sollte, dass die Medikamente der Müllverbrennung zugeführt und somit vollständig zerstört werden. Dies verhindert auch, dass Kinder an die Medikamente gelangen und diese versehentlich für Bonbons halten und verschlucken.Abhängig vom Medikament und Verpackung (Leere Ampullen, Spritzen usw.) sind in der Pflegeeinrichtung gesonderte Verfahrensanweisungen bei deren Entsorgung zu beachten. Diese können ebenfalls im Notfallmanagement oder dem Pflegehandbuch der Seniorenpflegeeinrichtung nachgelesen werden.

Laut dem Umweltbundesamt sollten Medikamentenreste nicht über den Ausguss oder die Toilette entsorgt werden.

5 R-Regel oder 6 R-Regel

Neben der umfangreichen Variante der 10 R-Regel, findet man als Standard auch häufig das Regelwerk der 5 R-Regel oder 6 R-Regel.

1. Die richtige Person

2. Das richtige Medikament

3. Die richtige Dosierung

4. Die richtige Applikationsart

5. Der richtige Zeitpunkt

[6. Die richtige Dauer der Anwendung]